 | Certificazione dell'entità incontinenza urinaria | Il modulo è compilato dal medico di medicina generale per la valutazione dell'entità di incontinenza urinaria. |
| Questionario valutazione incontinenza urinaria per il paziente | Il questionario deve essere compilato dal paziente o dalla persona che lo assiste.
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| Scheda di prescrizione ausili per l'assorbenza | Il modulo è compilato dal medico prescrittore sulla base del questionario e della cerificazione, oppure dagli operatori dell'Ufficio Protesi; utilizzato per i pazienti con incontinenza stabilizzata o irreversibile |
